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索引號: rdxylbzj/2019-00025 分類: 勞動、人事、監察\社會保障    其他
發布機構: 如東縣醫療保障局 文號:
成文日期: 2019-11-06 發布日期: 2019-11-06 有效性: 有效
名稱: 《如東縣長期照護保險實施辦法(試行)》政策簡明回答
索引號: rdxylbzj/2019-00025
分類: 勞動、人事、監察\社會保障    其他
發布機構: 如東縣醫療保障局
文號:
成文日期: 2019-11-06
發布日期: 2019-11-06
有效性: 有效
名稱: 《如東縣長期照護保險實施辦法(試行)》政策簡明回答

《如東縣長期照護保險實施辦法(試行)》政策簡明回答

為積極應對人口老齡化,促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展,解決長期失能人員的護理和日常照料難題,不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系,根據《江蘇省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)和《南通市政府關于建立基本照護保險制度的意見(試行)》(通政發〔2015〕73號)精神,結合我縣實際,制定《如東縣長期照護保險實施辦法(試行)》。下面,如東縣醫療保障局為您作權威解答!

一、如東縣長期照護保險參保對象是哪些人?

1、照護保險參保對象為我縣職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。

2、享受離休、1-4級傷殘醫療待遇和建國前老工人等不參加長期照護保險。

二、長期照護保險籌資標準是多少?

照護保險基金籌集標準暫定為每人每年100元,其中個人繳納30元,醫保統籌基金籌集30元,縣財政補助40元。

照護保險建立初期,個人繳費和財政補助部分采取逐步增加、3年到位的方式籌集:2019年醫保統籌基金按人均30元標準劃入照護保險基金,個人和財政暫不籌資;2020年-2022年,個人分別按10元、20元、30元的標準予以籌集;縣財政分別按10元、25元、40元的標準予以補助。

建國前入黨無固定收入的農村老黨員、重點優撫對象、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工、特困供養人員、城鄉低保人員、困境未成年人、三峽移民、建檔立卡低收入戶和特困職工家庭等由縣、鎮(區)按原渠道全額補助,個人無需繳納。

三、參保人員如何繳費?

個人繳納部分:1、參加職工基本醫療保險的人員,由縣醫療保險經辦機構統一從醫療保險個人醫療賬戶中劃轉;2、參加居民基本醫療保險的人員,在繳納居民基本醫療保險費時一并繳納。

四、哪些人可以享受基本照護保險待遇?

1、因年老、疾病、傷殘導致失能,經過不少于6個月的治療,按《日常生活活動能力評定量表》(Barthel指數評定量表)進行評分,40分以下的重度失能人員以及41-60分的中度失能人員,可享受照護保險待遇。

2、按照《南通市簡易智能精神狀態檢查量表》評定,6周歲以上符合重度、中度失智標準的參保人員可享受照護保險待遇。

五、如何申請享受基本照護保險待遇?

1、參保人員申請享受待遇的,由本人或其代理人攜帶申請人社會保障卡、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的病歷檢查、檢驗報告等完整病歷材料等向經辦機構提出申請,填寫《如東縣長期照護保險參保人員失能(失智)評定申請表》,并簽字確認。

2、經辦機構對申請人提交的材料進行審核,初審合格后,安排專業人員對申請人生活自理等情況進行現場評定,并組織走訪調查。

3、符合條件的人員,向社會進行公示。經公示無異議的,由經辦機構報相關職能部門作出失能(失智)評定結論,經辦機構應及時將評定結論告知參保人或代理人。

(申請人或代理人對評定結論有異議的,可向南通市照護保險聯席會議申訴。南通市照護保險聯席會議作出的評定結論為最終評定結論。)

4、經評定后,符合享受照護保險待遇條件的人員,自評定結論作出次日起享受照護保險待遇。

六、哪些情況不予受理照護保險待遇申請?

1. 未參加照護保險的;

2. 患病治療期未滿6個月的;

3. 距上次評定結論作出之日起,未滿6個月的。

七、長期照護保險的待遇標準是什么?

1、在醫療機構照護床位接受照護服務的,重度失能人員由照護保險基金按每人每天70元標準支付,中度失能人員按每人每天40元標準支付。

2、在養老服務機構照護床位接受照護服務的,重度失能人員由照護保險基金按每人每天50元標準支付,中度失能人員按每人每天30元標準支付。

3、符合享受待遇條件的居家人員,按照重度失能人員每人每天15元標準、中度失能人員每人每天8元標準發放照護補助。

享受居家照護服務的人員,可根據自身條件和需要接受居家照護服務和照護輔助器具服務。

八、照護補助如何發放?

符合享受待遇條件的居家人員,照護補助于季末后第一個月發放上一季度補助。照護補助發放至參保人員社會保障卡銀行儲蓄賬戶中。

九、照護服務費用如何結算?

參保人員憑本人社會保障卡接受定點照護服務機構照護服務,照護服務終結后,照護服務費用通過社會保障卡聯網結算。照護服務費用中,應由個人承擔的費用,由參保人員個人支付給定點照護服務機構;應由照護保險基金支付的費用,由照護保險經辦機構與定點照護服務機構按月結算。

十、哪些情況下不能享受照護保險待遇?

1、參保人員在醫療保險定點醫院住院治療期間,不享受照護保險待遇。

2、屬于基本醫療保險、工傷保險、生育保險以及應由第三人依法承擔的護理、康復及照護費用,照護保險基金不予支付。


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縣政府關于印發《如東縣長期照護保險實施辦法(試行)》的通知

圖解:《如東縣長期照護保險實施辦法(試行)》政策簡明問答

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